انواع الحركة والنخاع الشوكي

ما هو مرض اصابة النخاع الشوكي

قد تؤدي اصابة النخاع الشوكي (Spinal cord) الى تغييرات في كل مناحي حياة المصاب، وفي احيان قد تترافق مع حالات من الشلل الحركي، وعدم القدرة على الحركة والاحساس بشكل دائم، بدءا من اسفل منطقة الاصابة.

تنصب الامال اليوم، على توفر العلاج اللازم، لتدارك تداعيات الاصابة بالنخاع الشوكي بشكل تام، واعادة تاهيله للقيام بالوظائف الحيوية بشكل تام. يمكن العلاج والتاهيل المرافق للعلاج المتوفران اليوم، من تحسين جودة الحياة بشكل ملحوظ، عند المصاب بالنخاع الشوكي، كما تمنحه الحفاظ على الاستقلالية او المقدرة الذاتية.
الأعراض

تتعلق قدرة الاطراف على الحركة، والقيام بوظائفها الطبيعية بامرين اساسيين: يتعلق الامر الاول بمكان الاصابة بالنخاع الشوكي، واما الامر الثاني فيتعلق بمدى صعوبة الاصابة. يتم عند تحديد ارتفاع الاصابة عادة، تحديد المكان الاكثر انخفاضا والذي يستطيع فيه المصاب الحركة بشكل سليم، يكون هذا هو ارتفاع الاصابة العصبية، التي يشار اليها بالمصطلح الطبي. مثلا، اذا كان المصاب يعاني من الشلل بدءا من ارتفاع مواز لارتفاع السرة والى الاسفل، فعندها يعتبر ان المصاب يعاني من اصابة بارتفاع الفقرة T10.

يتم تقسيم انواع الاصابة بالنخاع الشوكي بحسب الفئات التالية:

تامة: تكون الاصابة تامة وبكامل النخاع الشوكي، وتنجم عنها اضرار في القدرة الحركية والقدرة الحسية.

جزئية: تعتبر الاصابة جزئية اذا لم تتضرر القدرة الحركية او الحسية، حتى في حالات الشلل الجزئي (اي عندما تكون هناك قدرة حسية او حركية جزئية). وبدءا من اسفل ارتفاع الاصابة، تعد الاصابة جزئية.

اضافة لذلك، تستعمل المصطلحات التي تصف الاطراف المصابة، فعلى سبيل المثال "الشلل الرباعي" (Quadriplegia)، يصف المصاب الذي يفقد القدرة الحركية والحسية في اطرافه الاربعة. اما الشلل السفلي الذي يصيب الارجل فقط، فيطلق عليه "شلل سفلي" (شلل النصف الاسفل من الجسم) (Paraplegia)

تسبب الاصابة بالنخاع الشوكي الاعراض التالية:

* فقدان القدرة على الحركة.
* فقدان الاحساس، ويشمل الاحساس بالحرارة، البرودة او اللمس.
* فقدان السيطرة على طرح البول.
* ازدياد وتيرة المنعكسات (Reflex) وتوتر العضلات (Muscle tone).
* ضعف قوة الاداء الجنسي والخصوبة
* الشعور باوجاع او الوخز في اطراف الاعصاب المتضررة.
* صعوبة في التنفس، السعال وخروج افرازات من الرئة.

يتوجب التوجه للطبيب لتلقي العلاج اللازم، عند حدوث حالات الاصابة في بالنخاع الشوكي، التي تسبب ايا من الاعراض التالية:

* الام حادة او الاحساس بضغط في الظهر، العنق او في الراس.
* الضعف، خلل في التركيز او شلل في اي جزء من الجسم.
* الاحساس بالنمنمة، الدغدغة او فقدان الاحساس في اي جزء من الجسم.
* فقدان القدرة على التحكم بالتبول.
* فقدان التوازن عند المشي.
* وجود صعوبة في التنفس.
* تغير وضعية الظهر او العنق.


الأسباب وعوامل الخطر

يتكون الجهاز العصبي المركزي من الدماغ والنخاع الشوكي. تشكل قاعدة الدماغ استمرارا للنخاع الشوكي، الذي يحتوي على خلايا عصبية كثيرة، بالاضافة الى تفرعات للخلايا العصبية الممتدة من المخ الى ارجاء الجسم. يمر النخاع الشوكي في قناة محمية بواسطة فقرات العمود الفقري، بارتفاع يوازي الخاصرتين، حيث تقع نهاية النخاع الشوكي، بما يعرف باسم المخروط النخاعي (Conus medullaris). تتصل بالنخاع الشوكي، من هذه النقطة، مجموعة من الاعصاب تدعى ذنب الفرس (Cauda equine). تعمل القنوات الموجودة في النخاع الشوكي على نقل المعلومات الحركية، المسؤولة عن حركة العضلات من الدماغ الى باقي انحاء الجسم. كما تعمل على نقل المعلومات الحسية من احساس بالحرارة، البرودة والالم من انحاء الجسم الى الدماغ.

قد ينشا الضرر في النخاع الشوكي بعد تلقي اصابة (رضح) مثل: كسر او تحطم في احدى الفقرات، طعنة او طلقة نارية، او اي نوع من الاصابات المختلفة التي تخترق الى النخاع الشوكي. قد تسوء حالة النخاع الشوكي بعد ايام من تلقي الاصابة الاولية، بفعل نزيف، او التهابات موضعية في مكان الاصابة او في اطراف النخاع الشوكي او الاصابة بتلوثات.

قد يصاب النخاع الشوكي ايضا، نتيجة لاحداث غير رضحية مثل السرطان، حدوث التهابات، حدوث تلوثات (عدوى)، التهابات المفاصل (Arthritis) وعوامل انتكاسية مختلفة للاقراص والفقرات (Degenerative disc disease).

تتضرر عند حدوث اصابة في العمود الفقري، اعصاب وسبل نخاعية (Spinocerebellar tracts) كثيرة، بحيث يتضرر النشاط العصبي الحسي والحركي، بارتفاع يكون اسفل موضع الاصابة على العمود الفقري.

من اكثر اسباب اصابات العمود الفقري انتشارا: تعود 40% من اصابات العمود الفقري لحوادث الطرق، 40% بسبب حالات العنف، 15% بسبب السقوط، عادة عند كبار السن، 15% بسبب حوادث رياضية، و 8% من الحالات، تكون بسبب امراض مختلفة. من الجدير ذكره هنا، ان في 25% من الاصابات، يكون المصاب تحت تاثير الكحول عند تلقي الاصابة.

تنتشر اصابات النخاع الشوكي اكثر، لدى الرجال الذين اعمارهم بين 16-30 عاما، ويكون الرياضيون كذلك عرضة للاصابات، مثل رياضة ركوب الخيل، كرة القدم، كرة القدم الامريكية، الغوص والتزلج. بالاضافة الى ذلك، هناك عدد من امراض المفاصل، مثل تخلخل العظم (Osteoporosis)، التهاب المفاصل (Arthritis) واللتين تنشان وتحدثان ضررا للعمود الفقري.
مضاعفات

تنجم بعد الاصابة بالنخاع الشوكي، الكثير من الاصابات، والتي من الممكن في بعض الحالات التغلب على اثارها، بواسطة تقنيات التاهيل العلاجي المختلفة. ومن هذه الاصابات التي من الممكن التغلب على اثارها:

المثانة: تصاب قدرة التحكم بالمثانة عند الاصابة في بعض الحالات، حيث تخزن المثانة البول، لكن بفعل الضرر الناجم من الاصابة، لا يستطيع المصاب افراغها بطريقة طبيعية. قد تعرض مثل هذه الحالة المريض الى خطر الاصابة بالتلوثات في قنوات البول، او في الحالات الصعبة لانفجار المثانة. لهذا السبب، يتم ارشاد المصاب لاهمية شرب الماء وتاهيله تاهيلا علاجيا، يمكنه من استخدام الطرق المختلفة لتفريغ المثانة من البول، والتاكيد على اهمية شرب الماء بكمية كافية.

الجهاز الهضمي: مع ان مثل هذه الاصابات لا تسبب ضررا للجهاز الهضمي، الا انه في بعض الحالات، قد تنشا مشكلة في عملية اخراج الفضلات من الجسم.

هبوط في القدرة الحسية في الجلد: تمثل هذه الحالة خطورة بالغة لحدوث جروح وحروق. فالمصاب لا يشعر بالجرح او الحرق، الا بعد مرور الكثير من الوقت، بعدما يكون الجرح او الحرق قد سبب تلوثا، قد يكون احيانا من الصعب تداركه او علاجه.

الدورة الدموية: بما ان الدورة الدموية تمر بالنخاع الشوكي، فانها تتاثر بالاصابة في مراحلها المبكرة، وتسبب ما يعرف بالصدمة النخاعية (Spinal shock) ثم لاحقا يصبح المصاب معرضا لخطر الاصابة بنقص ضغط الدم الانتصابي (Orthostatic hypotension) وامراض تجلط الدم، كمرض التخثر الوريدي (Venous thrombosis) والانصمام الرئوي (Pulmonary embolism).

الجهاز التنفسي: قد يكون للجهاز التنفسي نصيب من الاصابة، يرتبط بارتفاع الاصابة في النخاع الشوكي. وقد تسبب السعال وتزيد خطر الاصابة بالالتهابات الرئوية وامراض رئوية اخرى.

التوتر العضلي (Muscle tone): تسبب اصابة النخاع الشوكي، في بعض الحالات خللا في التوتر العضلي، فاما ان تصاب برخاوة (Flaccid) العضلات او تشنجية (Spastic).

النشاط الجنسي: تنتشر ايضا بين الرجال والنساء، الذين تلقوا اصابة في النخاع الشوكي، حالات هبوط في القدرة الجنسية، وعلى الاخص فيما يتعلق باضطرابات في الخصوبة.

اوجاع: يشكو المصابون عادة، الاما عامة او الاما في كتل عضلية معينة.
التشخيص

يمكن اختبار الاعصاب من فحص سلامة نشاط جهاز الاعصاب، بصورة اساسية وشاملة، من الناحية الحركية والحسية. كما تمكن طرق التشخيص التي تعتمد التصوير، مثل التصوير بالاشعة السينية "رنتجن" (RONTGEN) التصوير المقطعي المحوسب (CT)، وتصوير الرنين المغناطيسي (MRI)، من الكشف عن اي اصابات في النخاع الشوكي وجهاز الاعصاب. اما فحص التصوير النخاعي (Myelography) فيمكن من تصوير التوصيل الكهربائي في العضلات وتشخيص الاصابات حتى الدقيقة منها.
العلاج

لا يتوفر علاج يعمل على شفاء او اصلاح خلايا الاعصاب، التي تضررت جراء الاصابة. يهدف العلاج المتوفر عادة، لايقاف انتشار الضرر الناجم من الاصابة، ولمنع تدهور الحالة الصحية للمريض بشكل عام. يتوجب الحفاظ على ضغط دم متوازن، التنفس السليم، والحرص على الراحة، وعدم القيام بالحركة الزائدة، لمنع تفاقم الضرر الناجم عن الاصابة.

تهدف العمليات العلاجية التي يتلقاها المريض في المستشفى، ايضا الى منع تفاقم الضرر، الذي من الممكن ان ينشا لاحقا، وليس من الممكن اصلاح الضرر الناتج من الاصابة، كما لا يمر الجهاز العصبي باي عملية لاصلاح او بناء العصب المصاب.

اقرأ المزيد في موقع ويب طب : اصابة النخاع الشوكي - اسباب , اعراض وعلاج مرض اصابة النخاع الشوكي

شكرا لك